(Se completează de beneficiarul asigurării.) CASA NAȚIONALĂ DE PENSII PUBLICE CASA TERITORIALĂ DE PENSII [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] DECLARAȚIE Subsemnatul(a), .................., născut(ă) la data de .............. în localitatea .............., județul .................., posesor/posesoare al/a actului de identitate .......... seria .......... nr. .........., având CNP ..........., domiciliat(ă) în localitatea ............, str. ........... nr. ............, bl. ........, sc. ............., ap. .............., sectorul/județul/țara ............., fiul/fiica lui ............. și al/a ..........., cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal privind falsul în declarații, declar următoarele:la data încheierii contractului de asigurare socială nu am calitatea de pensionar; ... în perioada consemnată în contractul de asigurare socială: ... Sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal, în conformitate cu prevederile Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95/46/CE. Data ........................ Semnătura .........................
a)nu am avut calitatea de asigurat în sistemul public de pensii, într-un sistem de asigurări sociale neintegrat acestuia sau în statele membre ale Uniunii Europene sau în alte state cu care România aplică instrumente juridice internaționale în domeniul securității sociale;
b)nu am avut obligația asigurării în sistemul public de pensii ca urmare a realizării de venituri din activități independente;
c)nu am beneficiat de indemnizație de șomaj;
d)nu am beneficiat de pensie de invaliditate;
e)nu am urmat cursurile de zi sau, după caz, cu frecvență ale învățământului universitar, organizat potrivit legii, pe durata normală a studiilor respective ori a unui ciclu de studii universitare, cu condiția absolvirii acestora/acestuia cu diplomă, diplomă de licență, diplomă de master sau diplomă de doctor, după caz;
f)nu am satisfăcut serviciul militar ca militar în termen sau militar cu termen redus;
g)nu am beneficiat, în perioada 1 aprilie 2001-1 ianuarie 2006, de indemnizații de asigurări sociale, acordate potrivit legii;
h)nu am beneficiat, începând cu data de 1 ianuarie 2005, de concediu pentru incapacitate temporară de muncă cauzată de accident de muncă și boli profesionale;
i)nu am beneficiat, începând cu data de 1 ianuarie 2006, de concediu pentru creșterea copilului în vârstă de până la 2 ani sau, în cazul copilului cu handicap, de până la 3 ani, respectiv 7 ani.