Anexa, Titlul VIII, Anexa nr. 11

la normele metodologice de aplicare a prevederilor titlului VIII din Codul fiscal Nr. înregistrare . . . . . . . . . . Data . . . . . . . . . . DECLARAȚIEprivind media ponderată pentru produsul ................ I. INFORMAȚII PRIVIND TIPUL DE PRODUSE ACCIZABILE UTILIZATE CA MATERIE PRIMĂ Nr. crt. Denumire produs Cod NC U.M.*) Nivel accize (lei/u.m.) Cantitate utilizată**) Accize aferente materiei prime 0 1 2 3 4 5 6 TOTAL Accize materii prime utilizate (sumă coloana 6) TOTAL Materii prime accizabile utilizate (sumă coloana 5) II. INFORMAȚII PRIVIND TIPUL DE PRODUSE NEACCIZABILE UTILIZATE CA MATERIE PRIMĂ Nr. crt. Denumire produs U.M.*) Cantitate utilizată**) 0 1 2 3 TOTAL Materii prime neaccizabile utilizate (sumă coloana 3) III. INFORMAȚII PRIVIND PRODUSUL ACCIZABIL FINIT REALIZAT Denumire produs Cod NC U.M. Nivel accize (lei/u.m.) 0 1 2 3 IV. MEDIA PONDERATĂ TOTAL Accize materii prime utilizate TOTAL Materii prime accizabile utilizate + TOTAL Materii prime neaccizabile utilizate Media ponderată (lei/u.m.) Exemplu: Pentru obținerea unui produs din categoria produselor intermediare, se va completa cu cantitatea materiei prime utilizate pentru obținerea unei cantități de 1 hl de produs finit. Cunoscând dispozițiile art. 326 privind falsul în declarații din Codul penal, declar că datele înscrise în acest formular sunt corecte și complete. ...................... ............... Semnătura Data